Espóndiloartropatía indiferenciada en un paciente con sindrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) / Undifferentiated spondyloarthropathy in a patient with acquired immunodeficiency syndrome (AIDS)

Se comenta el caso clínico de un enfermo en quien una espóndiloartropatía indiferenciada fue la manifestación reveladora de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La sospecha clínica de infección retroviral fue confirmada por estudio serológico. Historicamente el sindrome de Reiter (SR) fue la primera artropatía reportada como asociada a la infección por el VIH y tanto esta entidad como la artritis psoriásica (AP) son más frecuentes en esa población. En el infectado por el VIH ambas entidades suelen tener algunas particularidades: mayor severidad, evolución más prolongada, posible resistencia a los antiinflamatorios habituales, frecuencia relativa de artritis reactiva (AR) en personas HLA-B27 negativas. Debe sospecharse la infección retroviral especialmente cuando el cuadro clínico es atípico, severo o de rápida progresión, la psoriasis es extensa o adquiere formas clínicas poco habituales, hay falta de respuesta al tratamiento convencional, se acompaña de otras afecciones que pueden vincularse a la infección por ese virus o el paciente tiene conductas de riesgo para adquirirlo. Conocer si el enfermo está infectado por el VIH es importante en el momento de decidir el tratamiento. En esta situación los planes terapéuticos están dictados por la severidad de las lesiones cutáneas y musculoesqueléticas y el estado del sistema inmune. Los efectos secundarios y las interacciones medicamentosas pueden limitar las opciones terapéuticas, especialmente el uso de las drogas inmunodepresoras

Esplenectomía en la trombocitopenia inmune (PTI) asociada a la infección por VIH / Splenectomy for immune thrombocytopenia (PTI) associated to HIV infection

La trombocitopenia es la más común de las alteraciones en la serie plaquetaria encontrada en los pacientes infectados por VIH. El mecanismo etiopatogénico más frecuente es la precipitación de complejos inmunes sobre la superficie plaquetaria, resultando en el clearence de estas células por el sistema retículo endotelial. Los recursos terapéuticos', disponibles son: uso de inmunoglobulina potivalente intravenosa (IVIG), corticoides y esplenectomía. Se presentan tres casos clínicos con diagnóstico de trombocitopenia inmune (PTI), en los cuales debido a la refractariedad al tratamiento médico clásico, se realizó esplenectomía paliativa. Se destaca la buena tolerancia al procedimiento quirúrgico, la respuesta plaquetaria y la evolución favorable de esos pacientes

Forma inhabitual de pneumocistosis en un paciente infectado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) / Unusual presentation of pneumocystosis in a patient infected with human immunodeficiency virus (HIV)

La pneumocistosis pulmonar es la complicación pulmonar más frecuente en el curso de la infección por el VIH. Suele asociarse a otros agentes oportunistas y el cuadro clínico radiológico habitualmente plantea diagnóstico diferencial con tuberculosis, histoplasmosis, criptococosis y neumonía intersticial linfoide. En el caso que se comenta, lo excepcional es que la infección por P. carinii haya adoptado una forma tumoral con las implicancias diagnósticas que ello tiene. El compromiso ganglionar por este agente no es detectado con frecuencia y puede significar algunas dificultades diagnósticas hasta que se demuestren las características morfológicas tintoreales de los conglomerados de microorganismos (16, 17)

Toxoplasmosis encefálica en Sida / Encephalic toxoplasmosis in AIDS

La encefalitis toxoplásmica es la complicación oportunista del SNC que con mayor frecuencia ocasiona manifestaciones neurológicas focales en personas infectadas por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Desde 1986, cuando se diagnosticó el primer caso de toxoplasmosis encefálica en el sindrome de inmunodeficiencia adquirida (Sida) en nuestro país, hasta enero de 1997, en la Clínica y Servicio de Enfermedades Infecciosas (CEI-SEIC) se han observado 40 casos de esta enfermedad. La inaccesibilidad a ciertas técnicas diagnosticas y la imposibilidad de realizar autopsias en nuestro medio, hacen que esta complicación esté seguramente subdiagnosticada. La encefalitis toxoplásmica es sospechada por el cuadro clinico-tomográfico y reafirmada por la respuesta favorable al tratamiento. En 1 caso se tuvo la confirmación del diagnóstico por cultivo del germen que fue aislado del LCR. La mayoría de los enfermos tuvieron fiebre y manifestaciones neurológicas focales. Ante la sospecha clínica se realizó tomografía axial computada (TAC) de cráneo, la que se hizo en forma urgente, con la finalidad de iniciar precozmente el tratamiento específico y mejorar el pronóstico. Todos los casos presentaron lesiones características. En 1 sin lesiones tomográficas focales se hizo diagnóstico de encefalitis toxoplásmica difusa. En 27, a los que se les practicó estudio serológico de anticuerpos lgG específicos antitoxoplasma los resultados fueron positivos con títulos variables. En 20 enfermos en quienes se realizó estudio de subpoblaciones linfocitarias todos tenían un estado severo de inmunodepresión. En un alto porcentaje de casos se comprobaron otras infecciones oportunistas concomitantes. Con la sospecha diagnóstica se inició el tratamiento específico. Se observaron reacciones adversas a las drogas en 6 casos. Finalizado el período de tratamiento de la enfermedad activa, se continuó con terapia supresiva, observándose recaídas en 6 enfermos que lo habían discontinuado. Para prevenir esta grave complicación que compromete la vida del enfermo está indicado realizar quimioprofilaxis especialmente en aquellos con serología positiva para toxoplasmosis cuando su estado de inmunodepresión es grave, mientras que no es considerada prioritaria en los seronegativos para toxoplasma, en quienes la frecuencia de neurotoxoplasmosis es escasa

Neumonitis interstical linfoide en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana / Lymphoid interstitual pneumonitis in adults infected by human immunodeficiency virus

La neumonía intersticial linfocitaria (NIL) es una entidad poco frecuente en adultos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), aunque posiblemente esté subdiagnosticada. En menores de 13 años es más frecuente y en ellos marca el estadio IV de esa infección. Su causa es desconocida. De los 3 casos de NIL a los que se hace referencia, uno tenía Sida diagnosticado por un sarcoma de Kaposi, el otro no era conocido como infectado por VIH y se hizo diagnóstico simultáneo de NIL y de Sida por el nivel de linfocitos CD4 <200 células/mm3, y el tercero, asintomático hasta ese momento, tenía un buen estado inmune. El cuadro clínico-radiológico fue inespecífico, llegándose al diagnóstico por estudio histopatológico del material de biopsia pulmonar transbrónquica (dos casos) y pleuropulmonar por toracotomía mínima (un caso). Los tres tuvieron buena evolución, regresando la patología en forma espontánea en dos, y con corticoides en el restante. Uno vive después de 36 meses y dos murieron, uno por patología oportunista vinculada al VIH y el otro, luego de 42 meses, a causa de un accidente

Evolución de 172 pacientes VIH (+) fallecidos en Uruguay / Clinical course of l72 deceased HIV (+) patients in Uruguay

Se analiza la evolución de la infección por VIH en base a la revisión de la historia clínica de 172 pacientes asistidos en SEIC-CEI fallecidos en el lapso de 9 años considerándolos en forma global y divididos entre la primera y segunda parte del período. Se comprueba un progresivo aumento de la transmisión heterosexual y por uso de drogas intravenosas (UDIV). En el control ambulatorio existió un promedio de dos consultas durante el período asintomático y ocho en la etapa Sida. Hubo un promedio de tres internaciones por paciente con estadía total de siete semanas. 12,6 por ciento requirieron asistencia en CTI. 94 por ciento de la muestra desarrolló Sida, siendo la neumonía a P. carinii la primera complicación marcadora más frecuente seguida de tuberculosis. Las complicaciones marcadoras más frecuentes fueron pneumocistosis, síndrome de consunción y tuberculosis. Los niveles de linfocitos CD4 fueron promedialmente de 226 células/mm3 en el momento de la primera complicación marcadora de Sida y de 182 células/mm3 a la muerte. En esta etapa la hemoglobina promedio fue de 10,2g por ciento y la linfocitosis de 1.101 células/mm3. En los que se conoció el momento de la primoinfección (16 pacientes) la supervivencia fue de 75 meses promedio. Desde la detección de la serología positiva la supervivencia promedio fue de 19 meses en toda la muestra. La principal causa de muerte fue la insuficiencia respiratoria y la principal etiología P.carinii. En segundo lugar la consunción y en tercer lugar los procesos expansivos intracraneanos. 27 por ciento de las muertes se produjeron a consecuencia de la primera complicación. Diez pacientes fallecieron de causa no vinculada al VIH

Tuberculosis e infección VIH en Uruguay / Tuberculosis and HIV infection in Uruguay

Se realiza la revisión de 57 historias de pacientes infectados por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrollaron tuberculosis (TBC) en Uruguay (62 por ciento de la casuística nacional); analizando la presentación clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución. Se destaca el predominio de las lesiones pulmonares (82 por ciento) pero con frecuente participación ganglionar de territorios superficiales y profundos. Por existir dificultades en la confirmación etiológica con los métodos habituales (33 por ciento), debió recurrirse a técnicas invasivas para mejorar los resultados. La respuesta terapéutica fue buena, con una sobrevida de 14 meses entre los que completaron el tratamiento, vinculándose la muerte a otras complicaciones. La mayor facilidad con que los infectados VIH desarrollan la enfermedad TBC y su contagiosidad (39 por ciento bacilíferos) puede poner en riesgo la campaña de control de la enfermedad en la población y en especial en los trabajadores de salud, constatándose 61 por ciento de reacciones hiperérgicas a PPD en el personal que tiene contacto con estos pacientes. Se analiza la bibliografía internacional sobre el tema

Tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH): antirretrovirales / Treatment of HIV infections: antirretrovirals

Aunque no hay tratamiento curativo para la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), los antirretrovirales son efectivos en cuanto a mejorar la calidad de vida, disminuyendo la frecuencia de infecciones oportunistas. Hay total acuerdo en indicarlos a aquellos pacientes en estadío SIDA, o severamente inmunodeprimidos. Se aconseja también su administración temprana cuando la población de linfocitos T4 está en <= 500 elementos/mm3, aunque los distintos grupos de estudio polemizan entre darlos a todos los infectados que alcancen ese nivel de linfocitos, independientemente de que sean sintomáticos o no, o esperar a que además tengan algún síntoma indicativo de la progresión al SIDA. Zidovudina continúa siendo la medicación de primera línea, reservándose zalcitabina y didanosina para cuando se manifiesten efectos de intolerancia, toxicidad o fracaso ante la primera

La anatomía y la función ventricular sistólica en los pacientes hipertensos: hallazgos hemodinámicos / Anatomy and systolic ventricular function in hypertensive patients, hemodynamic findings

Se describen los hallazgos hemodinámicos en una población de 286 pacientes hipertensos, con coronarias normales, a los que se evaluó desde el punto de vista morfológico y funcional por estudio hemodinámico. Se destaca la frecuencia de ventrículos normales en 99 casos (35 por ciento), y con hipertrofia concéntrica en 145 pacientes (51 por ciento). La función ventricular sistólica fue normal en el 90 por ciento de los pacientes. 143 pacientes (50 por ciento) presentaban disnea. De éstos, 61 estaban recibiendo digoxina, 50 (82 por ciento) tenían una función sistólica normal. Se atribuye entonces la disnea, a una falla diastólica del ventrículo izquierdo (disminución de la compliance) y se ve, que en la mayoría de los pacientes que recibían digitálicos, éstos no estaban indicados poniendo en riesgo la vida del enfermo

La ergometría positiva para cardiopatía isquemica en los pacientes hipertensos con coronarias normales, por estudio hemodinámico / Positive ergometry for ischemic cardiopathy in hypertensive patients with normal coronarias by hemodynamic study

De una población de 292 pacientes hipertensos con coronariografía normal, se seleccionaron 98 de ellos con estudio ergometrico previo. Los motivos de consulta fueron variados, siendo el principal el angor, en 74 pacientes. Se analizó de resultados positivos para isquemia, en la prueba ergométrica y morfológia del VI por hemodinámia. Se destaca la incidencia de HIV concentrica en el resultado "falso positivo"

La miocardiopatía hipertrófica apical: descripción de 10 casos / Apical hypertrophic myocardiopathy : report of ten cases

Se presentan 10 casos de miocardiopatía hipertrófica apical. Se describen los hallazgos clínicos, electrocardiográficos y hemodinámicos de esta forma de cardiopatía hipertrófica. La mayoría de los pacientes tienen como síntoma principal, angor. Seis, de los diez pacientes presentaron en el ECG ondas T gigantes invertidas en derivaciones precordiales, compatibles con la forma descrita por los japoneses. 50 por ciento eran hipertensos, por lo que se plantea que la hipertensión arterial sea uno de los factores que intervienen en la patogenia de esta afección. Se resalta que la presentación clínica y electrocardiográfica de esta entidad, puede conducir a errores diagnósticos que lleven a estudios y terapéuticas riesgosas